WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
INNYCH NIŻ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
W SZPZLO WARSZAWA – WESOŁA

Tab. nr 1
Lp. CENNIK OGÓLNY Cena usługi
1. Porada lekarska w przychodni ( ambulatoryjna) lekarza POZ 80,00 zł
2. Porada lekarska w domu pacjenta 100,00 zł
3. Badanie lekarskie przed szczepieniem 70,00 zł
4. Badanie lekarskie – bilans zdrowia 50,00 zł
5. Wizyta Patronażowa lekarza 80,00 zł
6. Porada lekarza specjalisty 120,00 zl
7. Wydanie zaświadczenia lekarskiego na życzenie pacjenta np. orzeczenie o stanie zdrowia, opinia medyczna, zaświadczenie o karmieniu piersią itp. 30,00 zł
8. Pobieranie materiału do badań diagnostycznych w domu pacjenta 10,00 zł
9. Iniekcje ( domięśniowe, podskórne, śródskórne ) 10,00 zł
10. Iniekcje ( domięśniowe, podskórne, śródskórne ) w domu pacjenta 15,00 zł
11. Iniekcje dożylne 15,00 zł
12. Zdjęcie szwów 30,00 zł
13. Cewnikowanie pęcherza moczowego 60,00 zł
14.
Wykonanie EKG 25,00 zł
15. Wykonanie EKG z opisem 50,00 zł
16. Opatrunek na ranę ( mały ) 10,00 zł
17. Opatrunek na ranę ( średni) ) 20,00 zł
18. Opatrunek duży ( rozległe rany) 50,00 zł
19. Spirometria 30,00 zł
20. Spirometria z opisem 60,00 zł
21. Testy skórne 120,00 zł
22. Badanie EKG Holter 3 kanałowy 24 godzinny z opisem 130,00 zł
23. Badanie EKG Holter 12 kanałowy 24 godzinny z opisem 150,00 zł
24. Badanie RR Holter 24 godzinny z opisem 100,00 zł

Tab. nr 2
CENNIK SZCZEPIEŃ
Lp. Rodzaj szczepionki cena
1. Za szczepienie szczepionką Infarix Hexa 195,00 zł
2. Za szczepienie szczepionką Neis Vac C 140,00 zł
3. Za szczepienie szczepionką Engerix 20 mg fiolka 60,00 zł
4. Za szczepienie szczepionką Boostrix 100,00 zł
5. Za szczepienie szczepionką Pentaxim 130,00 zł
6. Za szczepienie szczepionką Boostrix Polio 110,00 zł
7. Za szczepienie szczepionką Rotarix 300,00 zł
8. Za szczepienie szczepionką Varilix 210,00 zł
9. Za szczepienie szczepionką Havrix Junior 120,00 zł
10. Za szczepienie szczepionką Cervarix 310,00 zł
11. Za szczepienie szczepionką Prevenar 13 270,00 zł
12. Za szczepienie szczepionką Bexero 350,00 zł
13. Za szczepienie szczepionką Hexacima 180,00 zł
14. Za szczepienie szczepionką FSME Junior 110,00 zł
15. Za szczepienie szczepionką p/grypową 40,00 zł

Tab. nr 3
CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH
Lp. Rodzaj badania cena jednostkowa brutto w zł. Czas oczekiwania na wynik
1 2 6
HEMATOLOGIA
1 Morfologia pełna – 5 Dif 12,00 zł 1
2 Rozmaz wg Schilinga - manualnie 7,00 zł 1
3 Retikulocyty 12,00 zł 1
4 OB. 7,00 zł 1
5 Leukocytoza z rozmazem 10,00 zł 1
6 Płytki krwi 10,00 zł 1
KOAGULOLOGIA
7 Czas kaolinowo - kefalinowy APTT 10,00 zł 1
8 Czas protrąbinowy PT 10,00 zł 1
9 Fibrynogen 12,00 zł 1
10 D- dimery 20,00 zł 1
ANALITYKA
11 Mocz analiza ogólna 11,00 zł 1
12 Mocz -białko ilość w moczu dobowym 12,00 zł 1
13 Mocz - glukoza, ciała ketonowe w moczu dobowym 15,00 zł 1
14 Mocz - amylaza 15,00 zł 1
15 Mocz - wapń 15,00 zł 1
16 Mocz - fosfor 15,00 zł 1
17 Mocz - kreatynina 14,00 zł 1
18 Mocz - magnez 15,00 zł 1
BADANIA PODSTAWOWE KAŁU
19 Kał na pasożyty 15,00 zł 1
20 Kał na krew utajaną 20,00 zł 1
21 Kał na lamblie - Elisa Giardia Test 30,00 zł 4
22 Kał badanie ogólne 18,00 zł 1
23 Kał – rota i adenowirusy 40,00 zł
24 Kał w kierunku Yersinia 25.00 zł
CHEMIA KLINICZNA
25 Glukoza 9,00 zł 1
26 Cholesterol całkowity 9,00 zł 1
27 Cholesterol HDL 9,00 zł 1
28 Lipidogram (CHOL, HDL, LDL,TG) 30,00 zł 1
29 Cholesterol LDL 7,00 zł 1
30 Cholesterol LDL met bezpośrednią 10,00 zł 1
31 Trójglicerydy 9,00 zł 1
32 Aminotransferaza (ALAT) 9,00 zł 1
33 Aminotransferaza (ASPAT) 9,00 zł 1
34 Amylaza w surowicy 9,00 zł 1
35 ASO ilościowo 11,00 zł 1
36 Fosfataza alkaliczna 11,00 zł 1
37 Fosfataza sterczowa 20,00 zł 2
38 Białko całkowite 10,00 zł 1
39 Proteinogram 30,00 zł 1
40 Bilirubina całkowita 10,00 zł 1
41 Bilirubina bezpośrednia 17,00 zł 1
42 Bilirubina związana 12,00 zł
43 Mocznik 10,00 zł 1
44 Kreatynina 10,00 zł 1
45 Kwas moczowy 10,00 zł 1
46 Sód 10,00 zł 1
47 Potas 10,00 zł 1
48 Chlorki 12,00 zł 1
49 Wapń całkowity 10,00 zł 1
50 Żelazo 11,00 zł 1
51 Albumina 10,00 zł 1
52 GGTP 10,00 zł 1
53 Kinaza kreatynowa 13,00 zł 1
54 TIBC 20,00 zł 1
55 Fosfor 10,00 zł 1
56 Magnez 10,00 zł 1
57 Transferyna 30,00 zł 1
58 CK - MB 15,00 zł
59 Lipaza 15,00 zł
60 Dehydrogenaza Mleczanowa ( LDH ) 10,00 zł
DIAGNOSTYKA CHORÓB TARCZYCY
61 TSH 25,00 zł 1
62 T3 30,00 zł 1
63 T4 30,00 zł 1
64 FT 3 28,00 zł 1
65 FT 4 28,00 zł 1
66 Tyreoglobulina ( TG ) 60,00 zł
67 P-ciała anty - TG 50,00 zł
68 P- ciała anty TPO 50,00 zl
69 P/c. p. receptorom TSH 70,00 zł
HORMONY PŁCIOWE
70 SHBG ( globulina wiążąca hormony płciowe 30,00 zł
71 Dehydroepiandrosteron DHEA 60,00 zł
72 DHEA SO4 ( siarczan dehydroepiandrosterony ) 30,00 zł
73 FSH 28,00 zł 1
74 LH 28,00 zł 1
75 Estradiol 28,00 zł 1
76 Progesteron 28,00 zł 1
77 Prolaktyna 28,00 zł 1
78 HCG-beta ilościowo 25,00 zł 1
79 Testosteron 28,00 zł 1
80 17 – OH progesteron 40,00 zł 3
81 Androstendion 40,00 zł 3
82 AMH 80,00 zł
POZOSTAŁE HORMONY
83 Kortyzol 40,00 zł 1
84 ACTH 50,00 zł 1
85 Parathormon ( intact) 40,00 zł
86 Hormon wzrostu 40,00 zł
87 Aldosteron 70,00 zł
SEROLOGIA / REUMATOLOGIA
88 Odczyn Waaler-Rose 20,00 zł 1
89 Czynnik reumatoidalny ( RF ) - ilościowo 20,00 zł 1
90 CRP-ilościowo 30,00 zł 1
91 Grupa krwi bez wpisu do dowodu 40,00 zł 1
92 Przeciwciała odpornościowe - identyfikacja 40,00 zł 1
MARKERY NOWOTWOROWE
93 PSA 30,00 zł 1
94 f-PSA wolny 35,00 zł 1
95 OM-MA ( CA – 125 ) 35,00 zł 1
96 Fosfataza sterczowa 20,00 zł 1
97 BR-MA ( CA – 15.3 ) 40,00 zł
98 GI-MA ( CA – 19.9 ) 40,00 zł
99 CEA 35,00 zł
100 AFP – Alfa -fetoproteina 35,00 zł
101 ROMA (CA 125 + HE4+ algorytm oceny ryzyka ) 75,00 zł
102 Cyfra 21-1 80,00 zł
103 CA 72-4 80,00 zł
DIAGNOSTYKA CHORÓB INFEKCYJNYCH
104 HBS antygen 30,00 zł 1
105 Anty-HBS ilościowo 40,00 zł 1
106 P.ciała anty-HCV 40,00 zł 1
107 P.ciała anty-HIV – test IV generacji 35,00 zł 1
108 Helicobacter pyroli IgG 30,00 zł 1
109 Borelioza IgG 40,00 zł 1
110 Borelioza IgM 40,00 zł 1
111 Bolerioza IgG met.WB 90,00 zł
112 Bolerioza IgM met. WB 90,00 zł
113 WR 25,00 zł 1
114 WR test potwierdzenia 50,00 zł
115 Toxoplazmoza IgG 40,00 zł 1
116 Toxoplazmoza IgM 40,00 zł 1
117 Toxoplazmoza IgG awidność 60,00 zł
118 Różyczka IgG 40,00 zł 1
119 Różyczka IgM 40,00 zł 1
120 CMV ( Cytomegalia ) IgG 40,00 zł 1
121 CMV ( Cytomegalia ) IgM 40,00 zł 1
122 CMV ( Cytomegalia ) IgG awidność 60,00 zł
123 Awidność Toxo IgG 50,00 zł 1
124 EBV IgG 45,00 zł
125 EBV IgM 45,00 zł
126 P-ciała anty HbC 45,00 zł
127 P-ciała anty Hbe 45,00 zł
128 Bordatella petrussis IgA 45,00 zł
129 Bordatella petrussis IgM 45,00 zł
130 Bordatella petrussis IgG 45,00 zł
131 Brucelloza IgG 50,00 zł
132 Brucelloza IgM 50,00 zł
133 Chlamydia pneumoniae IgG 45,00 zł
134 Chlamydia pneumoniae IgM 45,00 zł
135 Chlamydia pneumoniae IgA 45,00 zł
136 Chlamydia trachomatis IgG 45,00 zł
137 Chlamydia trachomatis IgG 45,00 zł
138 Chlamydia trachomatis IgG 45,00 zł
139 Toxocaroza 40,00 zł
140 Mycoplasma pneumonia IgA 40,00 zł
141 Mycoplasma pneumonia IgM 45,00 zł
142 Mycoplasma pneumonia IgG 45,00 zł
143 Ospa (Varicella zoster ) IgM 50,00 zł
144 Ospa (Varicella zoster ) IgM 50,00 zł
IMMUNOGLOBULINY
145 IgA 25,00 zł 1
146 IgM 25,00 zł 1
147 IgG 25,00 zł 1
148 IgG,IgA.IgM (łącznie) 60,00 zł 1
149 Specyficzny - pojedynczy alergen 35,00 zł
150 Panel pokarmowy 120,00 zł
151 Panel oddechowy 120,00 zł
152 Panel pokarmowy 120,00 zł
153 PPJ Test kompleksowy (ANA 10) 120,00 zł
154 PPJ Test przesiewowy (ANA 9) 110,00 zł
155 P/c p. transglutaminazie tkankowej (anty tTG) w klasie IgA 30,00 zł
156 P/c p. transglutaminazie tkankowej (anty tTG) w klasie IgG 30,00 zł
157 P/c p. transglutaminazie tkankowej (anty tTG) w klasie IgG IgA (łącznie) 50,00 zł
158 P/c p. kardioloipnie w kl.IgG 30,00 zł
159 P/c p. kardioloipnie w kl.IgM 30,00 zł
160 P/c p. kardioloipnie w kl.IgG i IgM (łącznie) 50,00 zł
161 P/c p. gliadynie AGA) w kl. IgA 30,00 zł
162 P/c p. gliadynie AGA) w kl. IgG 30,00 zł
163 P/c p. gliadynie AGA) w kl. IgA i IgG (łącznie) 50,00 zł
164 P/c p. endomysium (EmA) w kl. IgA 30,00 zł
165 P/c p. endomysium (EmA) w kl. IgG 30,00 zł
166 P/c p. endomysium (EmA) w kl. IgA i IgG (łącznie) 50,00 zł
167 HLA-B 27 met. PCR 150,00 zł
BAKTERIOLOGIA
168 Posiew moczu + antybiogram 30,00 zł do 10 dni
169 Wymaz z gardła + antybiogram 30,00 zł do 10 dni
170 Posiew w kierunku GBS (na paciorkowiec) 30,00 zł
171 Wymaz z migdałków 30,00 zł
172 Wymaz z jamy ustnej 30,00 zł
173 Wymaz z ucha 30,00 zł
174 Wymaz z nosa 30,00 zł
175 Plwocina 30,00 zł
176 Wymaz z kanału szyjki macicy 30,00 zł
177 Wymaz z pochwy 30,00 zł
178 Posiew w kierunku bakterii beztlenowych 60,00 zł
179 Posiew kału ogólny 35,00 zł do 10 dni
180 Posiew kału SS 38,00 zł do 10 dni
DIAGNOSTYKA CUKRZYCY
181 C – peptyd 30,00 zł
182 Insulina 30,00 zł
183 Hemoglobina glikonowana HbA1c 25,00 zł
184 Mocz – mikroalbuminemia 20,00 zł
DIAGNOSTYKA ANEMII
185 Kwas foliowy 30,00 zł
186 Ferrytyna 25,00 zł
187 Trasnsferyna 30,00 zł
POZIOMY LEKÓW
188 Witamina B 12 30,00 zł
189 Kwas walproinowy ( Depakine) 50,00 zł
190 Karbamazepina ( amizepina) 50,00 zł
191 Witamina D 3 25 ( OH ) 60,00 zł
192 Witamina D 3 1,25 ( OH )2 130,00 zł
POZOSTAŁE BADANIA
193 Badania cytologiczne 30,00 zł
194 Badania histopatologiczne 40,00 zł 1
195 Lit 10,00 zł 1
196 Sporal A 30,00 zł 1
Pozostałe badania nie uwzględnione w cenniku po indywidualnym ustaleniu ceny

Tab. nr 4
Badania USG
1 Tętnice szyjne 100, 00 zł
2 Tętnice kończyn dolnych - jedna kończyna 120, 00 zł
2 Żyły kończyn dolnych- jedna kończyna 120, 00 zł
4 Gruczoł krokowy 80,00 zł
5 Przezciemiączkowe mózgu i móżdżku 100,00 zł
6 Ślinianki, węzły chłonne 80,00 zł
7 Tarczyca 80,00 zł
8 Piersi 100,00 zł
9 Jama brzuszna 70,00 zł
10 Jama brzuszna dzieci do 7 roku życia 80,00 zł
11 Jajniki 70,00 zł
12 Jądra 70,00 zł
13 Echo serca 120,00 zł

TABELA NR 5

Lp.
CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH Z ZAKRESU WSTEPNYCH, OKRESOWYCH
I KONTROLNYCH BADAŃ PRACOWNIKÓW Cena usługi
1. Badanie lekarskie wstępne (przy przyjęciu do pracy) 70,00 zł
2. Badanie lekarskie okresowe ( kolejne) 60,00 zł
3. Badanie lekarskie kontrolne 50,00 zł
4. Badanie lekarskie przy zmianie stanowiska pracy 60,00 zł
5. Badanie lekarskie celem wpisu do pracowniczej książeczki zdrowia do celów sanitarno-epidemiologicznych 50,00 zł
6. Badanie lekarskie w celu uaktualnienia pracowniczej książeczki zdrowia do celów sanitarno-epidemiologicznych
(po przebytym zachorowaniu lub na zlecenie dyrektora zakładu) 40,00 zl
7. Konsultacja lekarza specjalisty laryngologa na zlecenie lekarza medycyny pracy 70,00 zł
8. Konsultacja lekarza specjalisty neurologa na zlecenie lekarza medycyny pracy 60,00 zł
9. Konsultacja lekarza specjalisty okulisty na zlecenie lekarza medycyny pracy 60,00 zł
10. Badanie spoczynkowe EKG z opisem 25,00 zł
11. Badanie spirometryczne z opisem 45,00 zł
12. Zdjęcie klatki piersiowej PA 45,00 zł
13. Zdjęcie klatki piersiowej AP + bok 90,00 zł
14. USG jamy brzusznej 60,00 zł
15. Morfologia krwi obwodowej (20 parametrów) 10,00 zł
16. Badanie ogólne moczu 8,00 zł
17. Odczyn Biernackiego 5,00 zł
18. Cholesterol całkowity 7,00 zł
19. LDL cholesterol 7,00 zł
20. TG – trójglicerydy 7,00 zł
21. HDL cholesterol 7,00 zł
22. Glukoza we krwi 7,00 zł
23. Lipidogram 25,00zł
24. Sód 5,00 zł
25. Potas 5,00 zł
26. Odczyn Waler – Rosa badania w kierunku kiły 20,00 zł
Inne badania specjalistyczne laboratoryjne wynikające z pracy na stanowisku po uzgodnieniu kosztów wykonania

Tab. nr 6
CENNIK STOMATOLOGICZNY
1. RTG ZĘBA 20,00 zł
2. ZNIECZULENIE 20,00 zł
3. WYPEŁNIENIE ŚWIATŁOUTWARDZALNE 100,00 zł
4. WYPEŁNIENIE ŚWIATŁOUTWARDZALNE
(ODBUDOWA ZĘBA BEZ WZMOCNIENIA WKŁADEM KORONOWO-KORZENIOWYM STANDARDOWYM-STALOWYM)
150,00 zł
5. (ODBUDOWA ZĘBA BEZ WZMOCNIENIA WKŁADEM KORONOWO-KORZENIOWYM STANDARDOWYM-STALOWYM + KOMPOZYT
220,00 zł
LECZENIE KANAŁOWE
6. ZĄB 1 KANAŁOWY - ROZPOCZĘCIE 60,00 zł
7. ZĄB 1 KANAŁOWY - ZAKOŃCZENIE 60,00 zł
8. ZĄB 2 KANAŁOWY - ROZPOCZĘCIE 80,00 zł
9. ZĄB 2 KANAŁOWY - ZAKOŃCZENIE 100,00 zł
10.. ZĄB 3 KANAŁOWY - ROZPOCZĘCIE 100,00 zł
11. ZĄB 3 KANAŁOWY - ZAKOŃCZENIE 150,00 zł
12. WIZYTA POŚREDNIA (MIĘDZY WIZYTAMI) 40,00 zł
13. USUNIĘCIE KAMIENIA NAZĘBNEGO
+ POLEROWANIE ZĘBÓW (1 ŁUK)
100,00 zł
14. USUNIĘCIE KAMIENIA NAZĘBNEGO
+ POLEROWANIE ZĘBÓW (2 ŁUKI)
150,00 zł
15. WKŁAD KORONOWO-KORZENIOWY PROSTY 250,00 zł
16. WKŁAD KORONOWO-KORZENIOWY ZŁOŻONY 300,00 zł
17. KORONA AKRYLOWA 250,00 zł
18. KORONA PORCELANOWA 500,00 zł
19. PUNKT W MOŚCIE 450,00 zł
20. PROTEZA SZKIELETOWA 1000,00 zł
21. PROTEZA SZKIELETOWA KOSMETYCZNA 1200,00 zł
22. PROTEZA AKRYLOWA CAŁKOWITA (1 SZTUKA) 600,00 zł
23. PROTEZA AKRYLOWA CAŁKOWITA( KOMPLET) 1000,00 zł
24. PUNKT W PROTEZIE AKRYLOWEJ 40,00 zł
25. PROTEZA ACETALOWA ( BEZKLAMROWA, ELASTYCZNA) 1200,00 zł
26.. ZACEMETOWANIE „OBCEJ ‘’ KORONY LUB MOSTU 50,00 zł
27. USUNIĘCIE ZĘBA JEDNOKORZENIOWEGO 100,00 zł
28. WZMOCNIENIE PROTEZY 100,00 zł
29. USUNIĘCIE ZĘBA WIELOKORZENIOWEGO
(W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA TRUDNOŚCI)
100 -150,00 zł
30. USUNIĘCIE ÓSEMKI GÓRNEJ
(CENA ZE ZNIECZULENIEM)
200,00 zł
31. USUNIĘCIE ÓSEMKI DOLNEJ
(CENA ZE ZNIECZULENIEM)
250,00 zł
32. NACIĘCIE ROPNIA 80,00 zł
33. ZAŁOŻENIE SZWÓW PO EKSTRAKCJI 40,00 zł
34. LAKOWANIE BRUZD 1 ZĄB 40,00 zł